在全县城镇职工医疗保险制度改革工作会上的讲话
县 卫 生 局 局 长 XXX
（二00三年八月 日 ）
同志们：
今天，县政府在这里召开全县城镇职工医疗保险制改革工作会议，研究和部署我县医疗保险制度改革工作，卫生部门和医疗机构为医改工作的重要组成部分，我们要在思想上高度重视，行动上主动工作，确保医改工作的顺利推进和健康发展。下面我讲三意见：
要充分认识医改工作的重要性和医疗卫生机构在医改中的作。
建立和完善社会保障体系是社会主义市场经济体制的重要内容，而医疗保险制度是社会人口保障体系的重要组成部分,关系到城镇职工的切身利益。因此，国务院十分重视这项工作，经过几年的试点后，召开了专门会议、专题研究，部署建立城镇职工基本医疗保险制度，并把医疗保险制度作为政府的五项改革任务之一，这不仅表明了医疗工作的重要性的必要性，也体现了中央加快医改工作的重要性和必要性，也体现了中央加快医改工作的信心与决心。《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出：要建立具有中国特色、适应社会主义市场经济体制和人民健康需求，包括卫生服务，医疗保障，卫生监督执法的卫生体系目标。卫生系统的广大干部职工，必须对医改工作有一个清醒的认识，实行社会医疗保险是大势所趋，卫生系统要坚决拥护党和国家的这项重大改革决策，支持和服从县政府的统一安排布置，各级医疗卫生机构要主动积极参与，而不是被动跟进，要主动积极改进，而不是被动应付。这样有利于医疗保险的建立，有利于医院的建设和发展，最终有利于职工和社会。
医疗卫生机构是医改工作的重要组成部分和主要五一节，医改能否顺利进行，医疗卫生机构起着至关重要的作用，医疗保险必须通过医院为被保险职工提供医疗服务才能实现医疗保险的目的。因此，被保险职工、医疗保险、医院三者形成互动关系。医疗保险与医院有互相制约的因素，医疗保险根据社会承受力和职工的支付能力，在保险费用不可能大副度增加的情况下，对医院规范医疗行为，加强管理提出了具体的要求。医疗保险第三方会费方式的出现，对医院的经济收入，无疑是有力的制约，尤其在目前医院补偿机制不完善的情况下，使医院面临更严峻的处境，同时还可能引发医患之间的矛盾。面对这种需要逐步完善和成熟的新事物，三方需要更多的理解、配合和相互支持，逐步互相认同，形成良好的工作局面是十分重要的。
二、城镇职工医疗保险制度改革与医疗卫生体制改革互为条件，相辅相成，相互配套。建立城镇职工医疗保险制度，必须加快卫生院体制配套改革的步伐，这直接关系到城镇职工医疗保险制度的成败。
加快医疗卫生体制改革不仅是城镇职工基本医疗保险制度顺利建立的保证，也是医疗机构和卫生事业健康发展的需要。根据中央精神，卫生部等有关部门在积极推进医院卫生体制改革方面做了大量工作台，但是目前医疗卫生体制方面仍存在着一些亟待解决的问题：一是医疗卫生资源配置的宏观结构失衡和服务结构的不合理、城市医疗机构注重向大规模、高精尖方向发展，而能为职工提供低成本、适宜医疗服务的基层医疗机构相对萎缩，缺乏健全的社区卫生服务网络和相应的全科医生队伍。二是医疗机构内部运行效率低下。医护比例失调，非专业技术人员过多，使医疗卫生资源不能有效利用到为病人提供医疗服务上来。三是对医疗费用的支出管理缺乏制约机制，医院管理人员和医务人员缺乏费用意识和成本意识。四是0000000医疗机构补偿机制不合理，使用权一些医疗机构过度利用药品和大型检查、治疗设备获取收入，不合格检查和不合理用药现象严重，造成了医疗费用过快增长，加重了财政和病人的负担，造成浪费。这些问题的存在，不仅给全面推进城镇职工医疗保险制度改革增加了难度，而且也影响了卫生事业本身的健康发展，必须通过深化改革来解决。另外，应看到的是，全面推进城镇职工医疗保险制度改革，不仅对加快整个医疗卫生体制改革提出了迫切要求，也为医疗卫生体制改革提供了良好的机遇。
三、积极推进卫生体制改革，保证医改工作的顺利进行。
我们卫生部门和医疗机构要抓住职工医疗保险制度改革的契机，加快卫生体制改革的步伐，进一步提高认识，转变观念，树立以需求为导向，以竞争为动力的意识，加强对卫生资源的宏观调控，推动医疗服务体系的调整，积极发展社区卫生服务，形成功能合理、优质高效、方便群众的卫生服务体系，以保证医改工作的顺利进行，并促使医疗机构走上可持续健康发展的道路。
加快医疗卫生体制改革，应重点抓好以下几方面工作：一是实行医疗分开核算，分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，建立药品流通领域的竞争机制，切实把药品收入占业务收入过高的比例降下来。医疗机构要按照新的财会制度将药品收入单独核算，并交由上级卫生行政部门统一管理。卫生行政部门对医疗机构的医疗服务质量、数量的工作效率、平均服务单位费用、药品收入所占比例等项目进行考核后，根据考核结果合理返还上缴的药品收入，做为医疗机构医疗业务正常开展的补偿经费。这不仅有利于控制医疗费用过快上涨，而且还可有利于促使医务人员努力钻研业务，提高服务质量，树立行业新风。二是改革医疗机构管理体制和内部运行机制，切实加强医疗机构经营管理。推进医改后，医疗保险主管部门在实行定点医疗机构和定点药店管理体制时，将引进竞争合机制，医院的管理就要跟上和服从于这一机制，要达到优质、高效、低耗的标准，就要进一步完善医院领导体制，落实院长负责制；实行成本核算和总会计师制度，加强财务管理，提高效率，减少浪费，降低消耗；改革人事和分配制度，精兵简政，减人增效。制定和完善诊疗技术规范和操作规程，规范医疗行为，做到因病施治，合理用药；要以“病人为中心”，文明行医、廉洁行医，改进工作流程，改善服务态度，方便群众就医。三要理顺医疗服务价格，体现医务技术劳动价值。要在大力降低医疗服务成本，实行医药分开核算，分别管理、降低药费的基础上，适当提高医疗技术服务的诊疗价格，体现医务技术劳动价值，使医疗机构主要通过医疗技术服务的收入取得相应补偿和报酬。四是加强职业道德建设，不断提高医务人员素质，努力提高医疗服务质量。医务人员服务态度的好坏，医疗服务质量的优劣，都将直接影响参保职工对医疗保险制度的接受程度。另外，没有良好的医德医风最终将失去病人，失去市场，最后失去自己。因此，要教职工树立危机意识，从求生存、求发展的高度，看待每项医疗服务，从思想上由过去的以疾病为中心，转变以病人为中心。五是调整医疗机构的布局，优化卫生资源的配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗范围。也就是说，要让医疗保险走进社区。
这次会议后，县各级医疗机构要认真学习贯彻会议精神，要积极主动的参与、配合医改工作，切实履行自己的职责，按上级的精神，搞好卫生体制的配套改革，尽快适应医改工作需要，为广大干部职工提供一个优良、健康的就医环境。我们相信在县委、县政府的领导下，在劳动保障部门、卫生部门及其它有关部门的积极配合下，在广大干部职工的支持下，我县的医疗保险制度改革必将会取得圆满效果。
